伍德燈靠熒光反差勾勒白斑邊界，三維皮膚CT用激光逐層掃描黑素細(xì)胞數(shù)量與形態(tài)，兩者互補(bǔ)，前者快速篩，后者給細(xì)胞級(jí)證據(jù)，臨床常聯(lián)用，單用誰都不能100%定性。

門診里常被問“醫(yī)生，我胳膊上突然白了一塊，到底要不要照伍德燈還是三維皮膚CT？”先別急，白斑不等于白癜風(fēng)，汗斑、白色糠疹、貧血痣都可能湊熱鬧。伍德燈像一把紫外小手電，往皮膚上一照，白癜風(fēng)的亮藍(lán)白熒光像夜里反光條，邊界清不清、色素脫失多少一眼能看出；可它只看得到“表面熱鬧”，分不清黑素細(xì)胞是真沒了還是偷懶躲起來。三維皮膚CT換個(gè)思路，用激光給皮膚做“光學(xué)切片”，0.5微米一層，掃到基底層，黑素細(xì)胞剩幾個(gè)、分布均不均、樹枝突完不完整，全在屏幕里放大成動(dòng)態(tài)影片，誰真誰假一看便知。兩者各有盲區(qū)：伍德燈下化妝品、油脂也能亮，容易假陽性；皮膚CT對(duì)早期淡白斑可能細(xì)胞數(shù)還沒少到報(bào)警值，也會(huì)漏診。所以常規(guī)套路是先燈后CT，燈篩一遍，可疑部位再CT“活檢”，既省時(shí)間又少折騰。

有人擔(dān)心輻射，其實(shí)皮膚CT是共焦激光，沒有電離輻射，孕婦也能做；伍德燈更是純紫外A段，照幾十秒相當(dāng)于曬兩分鐘太陽，別怕。值得注意的是，儀器再高級(jí)也敵不過經(jīng)驗(yàn)，操作員沒調(diào)好焦距、患者前一天涂了藥膏，圖像就會(huì)說謊。所以報(bào)告上若寫“可見色素減退，建議結(jié)合臨床”，別急著崩潰，把片子給醫(yī)生動(dòng)態(tài)回放，看看細(xì)胞環(huán)是否完整、真皮炎癥是否浸潤，綜合病史才能拍板。

伍德燈亮藍(lán)白就一定是白癜風(fēng)嗎

亮藍(lán)白只是高危信號(hào)，不是判決書。汗斑也能發(fā)出淡黃綠光，白色糠疹灰白不均，貧血痣干脆不亮。關(guān)鍵看邊界：白癜風(fēng)像用刀刻出來，汗斑邊緣呈鋸齒且附有細(xì)屑；再加上摩擦試驗(yàn)，貧血痣擦了不變色，白癜風(fēng)一搓就紅。燈后再問病史，近暴曬、精神打擊、同形反應(yīng)出現(xiàn)沒，信息拼圖才完整。

早期白癜風(fēng)在伍德燈下可能只是淡熒光，肉眼還沒看出色差，這時(shí)皮膚CT的價(jià)值凸顯：基底層黑素細(xì)胞密度低于500個(gè)/mm2，或樹枝突斷裂、空泡化，就能提前預(yù)警。反過來，若燈下一團(tuán)亮、CT卻顯示細(xì)胞數(shù)量正常，要警惕熒光干擾，可能是護(hù)膚霜里的二氧化鈦在“假唱”。

三維皮膚CT能替代病理切片嗎

大部分情況下可以，尤其怕疼、留疤的小朋友。但遇到不典型藍(lán)痣、硬皮病樣白斑，細(xì)胞異型度高，CT分辨率到不了核結(jié)構(gòu)，仍要靠病理金標(biāo)準(zhǔn)。臨床原則是：CT看到黑素細(xì)胞完全缺失，且燈像、病史、抗體都吻合，就能確診；若CT結(jié)果模棱兩可，或患者要求100%保險(xiǎn)，再考慮微創(chuàng)活檢。

檢查前記得素顏上陣，防曬霜、遮瑕膏、維A酸乳膏停三天，免得堵了毛孔影響透光；指甲白斑要把甲緣角質(zhì)修薄，否則激光穿不透。做完CT當(dāng)即可取報(bào)告，但別自拍就溜，醫(yī)生會(huì)把動(dòng)態(tài)圖像逐幀回放，指出可疑區(qū)域，方便后續(xù)激光或藥物干預(yù)時(shí)精準(zhǔn)定位。

后提醒一句：儀器只是“放大鏡”，真正給答案的是綜合評(píng)估。白斑三個(gè)月內(nèi)無變化、邊緣色素加深，可能進(jìn)穩(wěn)定期；若CT下見殘留細(xì)胞島，提示復(fù)色潛力大，可優(yōu)先選擇光療。把伍德燈、三維皮膚CT、病史、體查湊成一桌“麻將”，誰胡牌誰說了算，單押一張牌，容易輸?shù)没拧?/p>

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