首先用皮膚鏡觀察色素脫失邊界和毛發是否變白，再用伍德燈看隱形白斑；接著抽血查甲狀腺功能，抗核抗體排除免疫問題；頑固或難辨部位可做皮膚CT，活檢病理只要這幾步完整走。

站在診室里，不少盆友一見小片白就慌神，其實白≠得了白癜風。顏色、形狀每天都在悄悄變化，肉眼只能看個大概；想給褪色的皮膚定個性，得靠一套“組合拳”。第一步是皮膚面診，我會讓患者站在自然光下用指甲輕刮患處，看有沒有鱗屑或發紅，再側著光瞧瞧邊界是模糊還是清晰；這短短幾十秒就能篩掉花斑癬、貧血痣等常見混淆分子。

緊接著把診室燈光關掉，掏出手持伍德燈對準皮膚掃一圈，這時正常膚色暗下去，白癜風病灶會發出亮亮的乳白色熒光，連肉眼還沒察覺的隱形斑也能提前“現身”；如果燈下界線分明且反光強烈，十有八九是真家伙。

光靠燈瞅不夠，接下來是皮膚鏡登場，放大二十倍的鏡頭能直擊毛囊口與毛細血管。真正意義上的白癜風，毛囊口色素島會逐漸減少，毛細血管周圍還能看到點狀萎縮；而汗斑、無色素痣則展現完全不同的紋理。此時我心里已湊齊八成證據。

第二步抽血把關。白癜風常跟甲狀腺、糖尿病手拉手出現，于是我開甲狀腺功能T3、T4加抗體，再來個抗核抗體ANA，瞅瞅免疫部隊有沒有內訌；總IgE、維生素D順帶也抽一管，有些人一個數值低了，結果補上來后色素竟開始慢慢“跑”回去，這提示后面治療方案還能再磨一磨。

遇到邊界模糊、顏色極淺的“狡猾”白斑，打光抽血都拿不下，就得請出皮膚CT或者活檢。皮膚CT像給皮膚做“切片掃描”，不用動刀就能數清黑素細胞的數量與分布；假如還要再確認，會挑一毫米寬的小塊皮膚做病理切片，顯微鏡下看見黑素細胞“失蹤”或是被淋巴細胞圍毆，這時候板上釘釘基本可以喊出“白癜風”三個字。

檢查前后的那些小細節

檢查前48小時別把潤膚霜、防曬霜糊得太厚，化妝品也要停，免得擋光影響伍德燈判斷；抽血前一天正常吃清淡飯，晚上十點后就水也別喝太多，第二天空腹來，血液更“干凈”。做完了任何一項，回家把結果收好，千萬記得每次復診都帶上，動態對比就像看連續劇，前后集數不能缺。

很多小伙伴急著問“要等多長時間”，常規的一整套上午來下午出齊，皮膚CT提前預約快一個工作日；活檢得三天。只要流程走完，搞清楚類型后再談治療才不會走彎路。

拿到報告之后怎么往下走

紙質結果只是地圖，治療路線得靠個人化設定。表皮型白斑面積小，早期外用涂抹加光療就能讓黑素細胞“起死回生”；節段型或者快速進展期，免疫調節得先行。真想少走彎路？線上把報告拍照發給值班醫生，動動手指就能得到新方案。記住，檢查后就是起跑線，踏實跑才能看到終點線。