單靠CT無(wú)法給出白癜風(fēng)最終結(jié)論CT在皮膚科主要是看皮下結(jié)構(gòu)變化，判斷色素脫失程度有限，而確診白癜風(fēng)離不開(kāi)伍德燈，三維皮膚鏡，免疫五項(xiàng)等綜合檢測(cè)手段想讓診斷少走彎路，盡早到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)讓醫(yī)生親自面診，用綜合手段排查才是正道。

門(mén)診上，幾乎每天有患者拿著一份CT片子晃到我面前，劈頭就問(wèn)：“醫(yī)生，這不是寫(xiě)了白斑影嗎？是不是就確定得了白癜風(fēng)？”我都會(huì)禮貌地讓他們先坐下，慢慢聊。CT對(duì)骨骼、肺、腹部成像有優(yōu)勢(shì)，但在皮膚顏色病這件事里，它的“視力”其實(shí)有限。白斑在CT上頂多顯示局部皮膚厚度或密度輕微變化，既看不出黑素細(xì)胞存活數(shù)量，也湊不到“色素島”的細(xì)節(jié)，更無(wú)法區(qū)分貧血痣、無(wú)色素痣、白色糠疹這些聽(tīng)起來(lái)像兄弟病的家伙。一句話(huà)，它只能當(dāng)參考，不能當(dāng)裁判。

那真正靠譜的裁判是誰(shuí)？臨床工作中我們習(xí)慣把“伍德燈”當(dāng)成第一關(guān)探照燈。在暗室開(kāi)燈，正常皮膚泛淡藍(lán)熒光，而白癜風(fēng)皮損邊緣會(huì)呈現(xiàn)更亮或更暗的對(duì)比，邊界清晰程度直接告訴醫(yī)生皮損處黑素殘留多不多。隨后要補(bǔ)一刀“三維皮膚鏡”，放大到百倍以上能看到毛囊口顏色、血管形態(tài)，可幫我們把炎癥后色素減退與經(jīng)典白癜風(fēng)剝離開(kāi)。如果仍吃不準(zhǔn)，再抽血測(cè)免疫指標(biāo)、微量元素、甲狀腺功能，像拼拼圖一樣拉近真相。整套流程快則半天，慢則兩天，花費(fèi)不高，可是比單看一張CT心里踏實(shí)得多。

皮膚CT只能輔助，別神化它

有些患者聽(tīng)說(shuō)“皮膚CT”就以為是放射科做的大型儀器，其實(shí)皮膚CT原理更接近“反射式共聚焦顯微鏡”，探頭掃在表皮，能看到基底層黑素細(xì)胞分布，但它依舊無(wú)法給出100%的結(jié)論。舉個(gè)例子，早期不完全性白癜風(fēng)在皮膚CT下可能只見(jiàn)少量空泡樣改變，如果不配合伍德燈，就可能與花斑癬的淡褐 seda影混淆，誤判率接近30%。因此我們自己讀片后，還是會(huì)把報(bào)告結(jié)果還原到臨床再核對(duì)一遍。

另外一個(gè)誤區(qū)是，有人做完CT發(fā)現(xiàn)“未見(jiàn)異常”，就覺(jué)得萬(wàn)事大吉，該曬太陽(yáng)曬太陽(yáng)，晚上拿手機(jī)刷到半夜。事實(shí)上，白斑的進(jìn)展期單憑一次影像檢查很難捕捉，往往一周后伍德燈復(fù)診就能發(fā)現(xiàn)“邊界突然跑出去”。所以別捧著報(bào)告自我安慰，動(dòng)態(tài)隨訪才是管住白癜風(fēng)的關(guān)鍵。

面診+多手段聯(lián)合，才是診斷路線(xiàn)

到診時(shí)，我們一般先讓患者填一份“病史采集表”，回憶皮損出現(xiàn)時(shí)間、有無(wú)同形反應(yīng)、家族里有沒(méi)有人得甲狀腺疾病。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一看形態(tài)、再問(wèn)日常細(xì)節(jié)，心里已畫(huà)好七八成線(xiàn)稿，再用儀器對(duì)照驗(yàn)證，診斷效率大大提升。你也許會(huì)說(shuō)，“我就怕跑空趟”。其實(shí)多花十分鐘在診室里，比來(lái)回?fù)Q醫(yī)院做各種檢查更省時(shí)間。曾有位小姑娘在外院拍了CT，被告知“白癜風(fēng)可能”，結(jié)果她在本院補(bǔ)做了免疫檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其實(shí)是微量元素鋅缺得厲害，吊了一個(gè)禮拜點(diǎn)滴，白斑肉眼可見(jiàn)地往里收，這才避免了盲目上藥的曲折。

如果你正處于學(xué)生備考或工作沖刺階段，不方便頻繁請(qǐng)假，可以提前在線(xiàn)上把皮疹照片、以往檢查單發(fā)給醫(yī)生，先做個(gè)初步篩選。我院醫(yī)生會(huì)把需要補(bǔ)充的項(xiàng)目一次列清，當(dāng)天到院兩小時(shí)就能完成檢驗(yàn)，后續(xù)把結(jié)果上傳到系統(tǒng)，線(xiàn)上復(fù)查看方案，不讓請(qǐng)假成為拖延治療的理由。

立即行動(dòng)，別讓CT答案拖成多年遺憾

皮膚顏色這類(lèi)病，拖得越久，黑素細(xì)胞越難喚醒。CT片里哪怕顯示輕微瑕疵，也要讓專(zhuān)業(yè)皮膚醫(yī)生再摸摸、照照、問(wèn)問(wèn)，別讓一張黑白片左右情緒。早一步搞清性質(zhì)，就早一步控制局面。懷疑自己得了白癜風(fēng)卻只看CT？把報(bào)告帶上，預(yù)約線(xiàn)上醫(yī)生，用聯(lián)合檢測(cè)把答案到細(xì)胞層面，少繞路，少花錢(qián)，也少留遺憾。