想弄清白癜風(fēng)到底哪兒出了問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)先問(wèn)家族史，看皮損形態(tài)，再通過(guò)伍德燈，皮膚鏡，微量元素，甲狀腺功能，抗核抗體等逐一篩，皮膚CT或活檢可看清黑素細(xì)胞破壞程度；有了數(shù)據(jù)再分析自身免疫，氧化應(yīng)激還是神經(jīng)化學(xué)因子作怪，病因才拎得清。

有很多病友一進(jìn)診室就掏出手機(jī)照片：醫(yī)生，你看我這塊兒到底像不像白癜風(fēng)？其實(shí)光靠肉眼只能打個(gè)“懷疑分”，真正要搞清楚背后推手，還得一步步做“偵探”工作。先說(shuō)第一步，我會(huì)仔細(xì)問(wèn)病史：這白斑什么時(shí)候冒出來(lái)的？顏色是突然變白還是慢慢褪？家里人有沒(méi)有人得過(guò)同樣的情況？再加上光照、情緒、外傷這些觸發(fā)因子，都要一條不落記下來(lái)。接著用肉眼+放大鏡把皮損邊緣、毛發(fā)、毛孔、細(xì)微鱗屑看一遍，初步區(qū)分貧血痣、花斑癬、炎癥后色素減退這些“冒牌貨”。

皮膚鏡與伍德燈：捕捉不肉眼可見的線索

第二步就是把
皮膚鏡
請(qǐng)上場(chǎng)，放大二十倍以后，黑素島的殘存情況、血管走向、毛囊口色素環(huán)還能不能保留，全都能清晰呈現(xiàn)；伍德燈則是一盞365nm的長(zhǎng)波紫外燈，在暗室里一照，真皮層的黑素“口袋”亮不亮立刻顯形：白癜風(fēng)顯亮白色熒光，邊界銳利；白色糠疹就是灰白或淡黃，邊界模糊。兩者一組合，假白斑基本現(xiàn)形。

第三步是“抽血找內(nèi)因”。
微量元素
里的銅、鋅、硒往往偏低，因?yàn)樗鼈兪抢野彼崦傅闹郑绷藥褪趾谒鼐秃铣陕患谞钕俟δ堋⒖辜谞钕龠^(guò)氧化物酶抗體、抗核抗體、胃壁細(xì)胞抗體這些一起篩，會(huì)發(fā)現(xiàn)約三成患者合并橋本或萎縮性胃炎；還有部分情緒波動(dòng)大的人去查皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素，能看到明顯波動(dòng)，間接證實(shí)神經(jīng)-內(nèi)分泌紊亂在推波助瀾。

影像技術(shù)：黑素細(xì)胞到底被誰(shuí)“暗殺”

如果血象指標(biāo)也提示異常，我們會(huì)把
皮膚CT
或反射式共聚焦顯微鏡叫進(jìn)來(lái)，無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、可把角質(zhì)層到真皮乳頭層切成光學(xué)“薄餅”，每一層黑素細(xì)胞數(shù)量、樹突形態(tài)、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，幾秒搞定。對(duì)一些特殊部位（口唇、指尖、隱私區(qū)）或疑難病變，還會(huì)用3mm環(huán)鉆做
皮損活檢
，HE染色看基底層黑素顆粒是否完全消失，免疫熒光再補(bǔ)一刀，看看免疫球蛋白和補(bǔ)體是否在基底膜帶打結(jié)，自身免疫證據(jù)就更瓷實(shí)。

別忘了還有“生活現(xiàn)場(chǎng)”調(diào)查，比如
光敏試驗(yàn)
：把患者背部貼個(gè)小補(bǔ)丁，模擬日曬，確定白斑會(huì)否迅速擴(kuò)大；或者做“摩擦試驗(yàn)”，用棉簽尖快速摩擦正常皮膚與白斑交界處，若白斑區(qū)域在45秒后明顯發(fā)紅，而周邊正常皮只是淡紅，就會(huì)提示真皮微血管反應(yīng)異常，間接佐證免疫炎癥機(jī)制。

結(jié)果怎樣讀和下一步怎么走

等所有報(bào)告匯成一張“拼圖”，醫(yī)生會(huì)把病因歸類：免疫、氧化、神經(jīng)、遺傳、微量元素缺一還是組合拳。接下來(lái)就會(huì)根據(jù)分型分期給出
綜合干預(yù)建議
：進(jìn)展期先用溫和調(diào)控免疫的方案穩(wěn)住，穩(wěn)定期再考慮黑素細(xì)胞“招兵買馬”；同時(shí)補(bǔ)微量元素、調(diào)情緒、忌熬夜、防曬做足，手術(shù)種植等操作也是在穩(wěn)定半年后再評(píng)估。每位病人的拼圖片數(shù)不同，沒(méi)有現(xiàn)成的“模板”。若對(duì)檢查項(xiàng)目有疑問(wèn)，隨時(shí)點(diǎn)在線窗口，一起把后一塊拼圖補(bǔ)齊。