孩子三四歲，臉上或手臂冒出一塊比周圍皮膚淺甚至完全變白的斑，多數(shù)家長(zhǎng)第一反應(yīng)是白癜風(fēng)，其實(shí)并不一定臨床常見<斑駁病，無色素痣，花斑癬，白色糠疹，早期白癜風(fēng)>等都可能表現(xiàn)為白斑醫(yī)生先會(huì)借助伍德燈觀察顏色，邊緣及是否出現(xiàn)熒光，再詢問出生史，日曬后變化，家里是否有類似情況，必要時(shí)做皮膚鏡或血液微量元素檢查，綜合后才能判斷是不是白癜風(fēng)記住：面積小，邊界模糊，表面細(xì)屑多是白色糠疹；圓點(diǎn)狀，邊緣稍隆起且汗多時(shí)加重的多屬花斑癬；出生即有，形狀不變，常沿神經(jīng)分布的可能是無色素痣；而邊界清晰，顏色瓷白，日曬發(fā)紅。

很多家長(zhǎng)早晨給孩子洗臉時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)臉頰或胳膊上多了一塊淡淡的白色，第一反應(yīng)往往是“完了，是不是白癜風(fēng)”。先別慌，白斑≠白癜風(fēng)，學(xué)齡前的皮膚嫩、角質(zhì)層薄，很多情況都會(huì)表現(xiàn)為顏色變淺。我們臨床上常見白色糠疹、花斑癬、無色素痣、斑駁病甚至蟲斑，都可能被當(dāng)成“白癜風(fēng)”來看。真正的白癜風(fēng)邊界相對(duì)清楚，顏色瓷白，表面沒有皮屑；而白色糠疹邊緣模糊，帶點(diǎn)細(xì)屑，孩子室外瘋跑曬一圈回來更明顯；花斑癬摸起來粗糙，出汗多的地方更活躍；無色素痣出生時(shí)就有，形狀長(zhǎng)年不變，一般偏橢圓。初步分辨可以用手機(jī)開閃光燈拍照，同一角度隔天對(duì)比，大人和孩子都不焦慮。

如果兩周內(nèi)白斑面積明顯擴(kuò)大，或者身體其他位置陸續(xù)出現(xiàn)新的“白白”，那就需要到醫(yī)院做伍德燈和皮膚鏡檢查。伍德燈下白癜風(fēng)會(huì)呈現(xiàn)亮藍(lán)白色熒光，其他白斑要么不發(fā)光要么顏色不同，醫(yī)生一看就了然。家長(zhǎng)經(jīng)常問需不需要抽血，其實(shí)微量元素、免疫功能可以做參考，但不是說缺什么吃什么就能“補(bǔ)黑”。我們見到不少孩子血里銅略低，家長(zhǎng)狂吃牡蠣、豬肝，結(jié)果孩子腹瀉胃口差，白斑倒沒變化。關(guān)鍵還是系統(tǒng)評(píng)估：有沒有近期感冒、情緒緊張、外傷磕碰，這些都會(huì)成為誘發(fā)因素。

在家觀察時(shí)先做三件事

第一件事：用相機(jī)固定距離拍照，一周一次，回看變化直觀。第二件事：控制孩子暴曬，白斑區(qū)缺少黑色素，一曬就紅，紅完更容易變白。早上九點(diǎn)前、下午四點(diǎn)后的柔和陽光曬10分鐘足夠。第三件事：不要給娃亂用偏方，生姜、蒜汁、無花果汁一堆刺激性東西，一旦過敏出現(xiàn)同形反應(yīng)，治療難度瞬間翻倍。想抹潤(rùn)乳霜可以先用成分簡(jiǎn)單的兒童保濕，無香料少防腐的那種。真擔(dān)心，就線上把照片發(fā)給我們，初步判斷后告訴你要不要帶孩子現(xiàn)場(chǎng)來。

如果終確診為早期白癜風(fēng)，也不用太沮喪，孩子體質(zhì)恢復(fù)快，早期規(guī)范干預(yù)大多數(shù)可逆。我們會(huì)根據(jù)年齡、部位、發(fā)展速度等綜合制定個(gè)體化方案。嬰幼兒皮膚薄，外用藥濃度要比成人低一半，系統(tǒng)口服現(xiàn)階段一般不建議，怕影響肝腎。現(xiàn)在光療設(shè)備小體積手持式，家用也行，但必須在醫(yī)生指導(dǎo)下設(shè)定時(shí)間，隔天一次，從低能量慢慢加，千萬別覺得“照得久好得快”。同時(shí)還要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，睡眠充足，跑跳出汗本來就能調(diào)節(jié)免疫，別讓孩子宅在家里看電視。

常見疑問答疑

• “網(wǎng)上說缺銅會(huì)得白癜風(fēng)，要不要補(bǔ)微量元素？”——檢測(cè)有缺可適量食補(bǔ)，無需大劑量藥片。
• “外公家有白癜風(fēng)，會(huì)不會(huì)隔代遺傳？”——家族史只是風(fēng)險(xiǎn)之一，并非必然，保持健康生活方式可減少觸發(fā)。
• “能接種疫苗嗎？”——白斑正處于活躍期暫緩活疫苗，穩(wěn)定后與普通兒童無異。
• “白斑好了還能吃海鮮嗎？”——無需刻意忌口，關(guān)鍵在于適量不過敏。

后給家長(zhǎng)一句話：白斑不可怕，可怕的是急亂投醫(yī)。遇到孩子皮膚顏色異常，冷靜記錄、及時(shí)咨詢、科學(xué)隨訪，三步穩(wěn)穩(wěn)走，大多數(shù)孩子都能恢復(fù)均勻膚色。有不清楚的地方，點(diǎn)一下右下角“線上問醫(yī)生”，把圖傳上來，我們調(diào)整方案省得來回跑。

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