伍德燈像“夜視儀”，能讓白癜風的熒光亮起來，卻沒法一錘定音不少白色糠疹，貧血痣也會在燈下“偽裝”，所以燈只是線索，不是判決書想弄明白白斑真身，得把燈，鏡，史，檢一起湊齊，才不給誤診留空子。

門診里常被問：“醫生，我手里這小燈泡一照，說不是白癜風，我能放心了嗎？”我通常先讓對方坐下，把燈關掉，再慢慢解釋。伍德燈確實像給皮膚戴了副夜視鏡，能讓白癜風的皮損發出亮藍白熒光，邊界一下子跳出來，可它再神通，也只是“放大鏡”，不是“判官筆”。白色糠疹、無色素痣、貧血痣、甚至剛愈合的炎癥后色素減退，都能在燈下顯出淡淡亮斑，經驗不足的肉眼很容易被帶偏。更尷尬的是，早期白癜風色素脫失少于三成，熒光弱到幾乎看不見，燈一照反而給出“安全”錯覺，耽誤佳干預時機。

那怎么辦？先把故事問清楚。白斑啥時候出現？有沒有一下子變白？夏天曬后更明顯還是一直穩穩當當？家里有沒有人得甲狀腺病、斑禿、糖尿病？這些線索比燈下的光點更值錢。接著輪到皮膚鏡上場，它在二三十倍放大下能看見毛囊口還有沒有色素小島，白癜風常是“孤島”消失，而其他白斑常保留“沙灘”樣顆粒。再不行，就戳個小孔，把皮膚淺的細胞輕輕刮一點，做免疫熒光或染色，看看黑色素細胞是不是集體“翹班”。

為什么燈會給“假陰性”

伍德燈靠的是320—400納米長波紫外，讓表皮里僅剩的一點角質蛋白熒光素發光。若白斑區還有殘兵游勇似的黑素細胞，熒光就被“稀釋”成灰白，醫生肉眼可能判成“沒事”。更鬧心的是小朋友臉蛋上的白色糠疹，本身就有細糠狀鱗屑，燈下也會亮，家長一聽“不是白癜風”就撒手不管，結果幾個月后鱗屑掉了，色素卻遲遲不回，又慌慌張張跑回來。所以燈下的“陰性”報告，必須搭配“有沒有擴大、顏色是否更白”的動態觀察，否則就是半截話。

再講個真事：上周一位二十來歲姑娘，鎖骨米粒大白斑，外院燈照說“考慮無色素痣”，她高興得去度假，海邊暴曬兩周，白斑直接擴成指甲蓋，邊界還帶出鋸齒，回來一做皮膚CT，黑素細胞幾乎歸零，白癜風中期坐實。她第一句話就是“早知道不那么相信燈了”。我安慰她：燈沒罪，錯在把“參考”當成“終審”。

三步法把誤診門關死

• 第一步：靜下心填表，把白斑出現時間、擴展速度、伴隨癥狀、既往病史、家族史寫清楚，醫生據此打分，初步劃分“高風險”還是“低風險”。
• 第二步：伍德燈+皮膚鏡雙劍合璧，燈看熒光，鏡看毛囊口色素島，兩者矛盾時以鏡為準；若仍模糊，就上皮膚CT或活檢，直接數黑素細胞。
• 第三步：拍照存檔，一個月、三個月、半年回爐對比，只要面積擴大或顏色更瓷白，立即啟動干預，不把賭注押在“可能自己好”上。

有人擔心活檢留疤，其實白斑區取米粒大表皮，七天就長平，色沉也比白斑好遮。與其天天對著鏡子猜，不如早點拿到“鐵證”，晚上睡得踏實。

后提醒一句：燈可以照，但不要被“一燈定乾坤”的說法嚇到或騙到。白斑不怕等，就怕拖；診斷不怕繁，就怕簡。把燈當成偵探的“手電筒”，而不是法官的“法槌”，該補的檢查補全，該隨訪的日程訂好，皮膚才會給你真實的答案。若還有疑問，直接線上發圖問本院醫生，比對著鏡子瞎琢磨強得多。

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