孩子臉上出現白斑，家長常見反應是擔心白癜風臨床經驗看，貧血痣，白色糠疹，無色素痣，炎癥后色素減退同樣會讓皮膚變淺這些情況肉眼有時難以分清，必須借助科學檢測來院后通常先做伍德燈照射，黑暗環境下觀察顏色熒光差異；隨后用皮膚鏡檢查皮膚紋理和血管；必要時取極少量皮屑做真菌培養，排除花斑癬；血液微量元素及甲狀腺功能可提供營養及內分泌線索配合數碼照片隨訪，醫生會跟蹤白斑變化，一秒定方案比焦慮更有用。

門診里常見焦慮的家長抱著孩子進來，第一句話就是“大夫，這是不是白癜風”。其實孩子臉蛋那點淺色斑塊，并不一定就是所謂“白魔”。我的做法很簡單：先安撫，再查因。

第一步，面對面肉眼評估

我先讓孩子站在自然光下，看邊界清不清晰、表面有沒有屑、顏色是乳白還是淡粉。多數白色糠疹邊緣模糊帶細屑，貧血痣摩擦后周圍皮膚變紅而它不變，白癜風則顏色更瓷白邊界銳利。這幾秒鐘的目測，常能把60%的疑慮打回原型。

下一步要不要儀器？得看具體情況。肉眼吃不準，或家族有白癜風史，我就建議做無創檢查。

第二步，伍德燈下瞧顏色

關上燈，打開長波紫外線，斑塊立刻顯出真身：貧血痣依舊暗暗無光，白色糠疹也只是輕微亮白；如果呈現亮藍白熒光，我們才會把白癜風列入重點懷疑對象。

有些家長會緊張問“燈照疼不疼”，其實就跟照手電筒一樣，孩子只需閉眼幾秒。

第三步，皮膚鏡放大細節

鏡頭貼在皮膚表面，血管和毛囊口放大五十倍。白色糠疹可見細碎鱗屑附著，花斑癬可見短棒狀菌絲，而無色素痣紋理幾乎正常。數碼相機同步存檔，方便過兩月拿來對比，輕了重了心里有數。

檢查途中我會穿插和孩子聊天，分散注意力，幾分鐘就能結束。

第四步，微量元素與甲功抽血

不貧血不代表不缺鋅鐵銅。缺鋅會拖慢黑素合成，甲狀腺調節紊亂也會讓局部褪色。抽三毫升血，三天出結果，根據缺口再談怎么食補。

家長常問“要不要空腹”，其實吃口早飯對結果沒影響。

第五步，必要時真菌鏡檢

白斑伴輕微癢或屑，就要當心汗斑。刮一點皮屑放在氫氧化鉀溶液里，顯微鏡下看到“意大利面與肉丸”菌絲，外用酮康唑兩周就好。

整個流程二十分鐘，孩子哭著進來笑著出去。

隨訪比檢查更關鍵

多數白色糠疹兩個月會淡，家長怕反復，就隔四周發張照片給石家莊遠大中醫皮膚病醫院線上診室。三個月無變化，基本安心。

記得，光源強的夏天給孩子戴帽、抹防曬，減少干燥風吹。洗澡別用太熱的水，洗完澡五分鐘抹潤膚乳，把屏障修好，色斑慢慢就融回底色。

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