拿到手的光療儀看似一個按鈕就能解決，其實決定成敗的是能量大小通常起始200mJ/cm2起步，面頸區耐受好可快速上抬，肢端區角質層厚需從150mJ/cm2慢慢加每次遞增10%-20%，紅斑持續24-48小時為佳，超過72小時說明過量，立刻回退一步兒童，膚色深，合并濕疹時，起步再低一點更安全。

許多朋友在診室問我，308到底該怎么調才不出事又有效？把這幾年的經驗拆成幾句話：先確定部位，再盯緊紅斑。面頸皮膚薄、血供旺，起始能量200-250mJ/cm2比較穩；肢端、關節、手足背角質厚，就把起點壓到150-180，寧可慢，不要沖。照完6-8小時看看反應：淡粉紅、輕觸略熱，屬剛剛好的訊號；發紅還帶腫脹，下一次就原地踏步或下降10%。若一點顏色沒變，才允許加10%-20%。

有人擔心：能量越高越快好？真相反轉。超過耐受閾值，黑素母細胞還沒喚醒就被紫外線燒傷，結果就是色素沉著或反跳變白。把節奏放慢，一周2-3次，讓皮膚在間歇期修補屏障，比每天猛照更劃算。特別是兒童、孕期或合并特應性皮炎的人群，冉閔醫生習慣起始下調30%劑量，再多給24小時觀察窗，安全墊厚一點，急不來。

不同部位的起始劑量怎么拍板？

除了面頸與肢端，軀干、腋下、腹股溝這些摩擦區皮膚更嫩，可以對面頸劑量打個九折，用180-220起步；頭皮因為有毛發遮擋、散熱差，能量參考肢端但增加5%也常見。黏膜區域千萬別想當然，嘴唇邊緣、龜頭、陰唇建議降到100-120之間，用小光斑試射，兩三秒即可，再逐步爬升。

膚色深淺也左右起點。Ⅳ型以上膚色含更多基底層黑素，對紫外線有天然遮罩，可略抬10%-15%；Ⅰ-Ⅱ型的瓷白肌天生“漏光”，閾值就低。很多北方患者曬一個夏天回來，膚色深了，第一次記得重新評估，不要把冬天檔案照抄。

怎樣判斷能量用得剛好？醫生私藏三條土辦法

• 看顏色：淡粉如剛跑完步的腮紅，24小時褪掉，完美。
• 摸溫度：局部微熱不燙手，超過38℃就得減。
• 問感覺：照后兩小時輕度緊繃可以忍，針刺樣疼就是紅燈。

門診常見現象：第一次反應OK，第二次“沒感覺”就回家自己偷偷把機器調高，結果第三照起大水泡。能量遞增只能由醫生核準，光纖探頭的刻度看似精準，實際因汗液、耦合膠厚度會偏差±10%。照前后把水分擦干、膠抹勻，數值才靠譜。

有人問：家用和院用能量一樣嗎？簡單說，差距在光斑均勻度與監測。醫院機器有實時能量儀，能秒測輸出；家用手持式以LED提示為主，時間一長燈管衰減肉眼看不到。堅持使用家用儀的，每月把探頭拿回診室測一次真實讀數，發現掉檔超過15%就換燈管，否則劑量一直在“撒謊”。

劑量失誤咋補救？

已經照出水泡，立即停止光療，冷敷10分鐘，外涂1%氫化可的松乳膏+口服抗組胺藥，三天避曬。泡皮破了用無菌紗布保護，等新上皮長出后再從原來劑量降兩級重來。如果變白區域出現小黑點，恭喜黑素已經啟動，但別貪功，維持原劑量兩次，再循序漸進才是王道。

療程后半段更容易犯錯。有些人90%復色后就放松警惕，把頻度拉長或能量下調過大，結果“回馬槍”又來。此時進入維持期，隔日照變隔兩日，能量減10%，再觀察有無新白斑，若三個月穩定才考慮逐漸停藥。

后說兩句貼心話：光療就像煲湯，猛火夾生，小火才入味。把劑量表貼在冰箱門，每次照前看一眼，記好日期、能量、反應。若有疑問，點下方在線咨詢，讓本院醫生幫你把把關，比自己摸黑更踏實。